¿Cómo funciona el Seguro Dental en Estados Unidos?
Como en todos los seguros de salud, la obtención de un seguro dental puede ser individual o a través del empleador; los empleadores a menudo ofrecen seguros dentales como parte de los beneficios de salud, lo que puede resultar en primas más bajas para los empleados.
En Estados Unidos, el seguro dental funciona de manera similar a otros tipos de seguro médico, pero se enfoca específicamente en cubrir los servicios dentales, con cuatro tipos principales de planes dentales:
- Programa de reembolso dental: permite a los pacientes elegir cualquier dentista y recibir un reembolso por los servicios cubiertos después de presentar la documentación pertinente; También ofrecen un alto grado de flexibilidad pero pueden ser más caros.
- Organizaciones de Mantenimiento de la Salud Dental (DHMO): mediante este plan, el paciente debe elegir a un dentista de una red específica para recibir cobertura solo si utiliza a estos proveedores; suele tener un precio mas bajo, pero la elección de dentistas es limitada.
- Organizaciones de Proveedores Preferidos (DPPO): permiten a los pacientes consultas con dentistas dentro y fuera de una red; ofrecen mayores beneficios y costos más bajos cuando se utiliza la red, siendo un plan equilibrado entre costo y flexibilidad.
- Planes de Descuento Dental: no son seguros propiamente dichos, pero permiten a los pacientes recibir descuentos en servicios dentales al pagar una tarifa anual o mensual.
Los costos del seguro dental pueden incluir:
- Primas: se refiere al monto que se paga mensualmente por el seguro dental.
- Copagos: cantidad fija que se paga por ciertos servicios.
- Coseguro: porcentaje del costo del servicio que debes pagar.
- Deducibles: es cierta cantidad de dinero que debes pagar antes que el seguro dental cubra el servicio.
Limitaciones y Exclusiones
Muchos planes de seguro dental en Estados Unidos tienen limitaciones en cuanto a la cantidad que cubrirán anualmente (por ejemplo, $1,000 a $2,000); también pueden tener períodos de espera para ciertos procedimientos y exclusiones por condiciones preexistentes o ciertos tratamientos cosméticos.
Proceso de Reclamación
Un proceso de reclamación regular sería:
- Visita al Dentista: es cuando recibes los servicios dentales.
- Presentación del Reclamo: el dentista o el paciente presenta un reclamo a la compañía de seguros.
- Revisión y Pago: la compañía de seguros revisa el reclamo y paga la parte de los costos directamente al dentista o reembolsa al paciente.
Inscripción y Elegibilidad
Como los seguros de salud, la inscripción puede ser individual o a través del empleador; los empleadores a menudo ofrecen seguros dentales como parte de los beneficios de salud, lo que puede resultar en primas más bajas para los empleados.
