Cómo identificar señales de fraude en servicios médicos cubiertos por Medicaid

Aprende a reconocer señales comunes de fraude en servicios médicos cubiertos por Medicaid y cómo protegerte como paciente o cuidador.

El fraude en Medicaid puede ocurrir de muchas formas, desde facturación falsa hasta servicios no prestados. Identificar estas señales puede proteger tus beneficios y contribuir a un sistema de salud más justo.

¿Qué es el fraude en servicios médicos?

Se trata del uso indebido del programa Medicaid para obtener pagos por servicios no autorizados, innecesarios o directamente inexistentes. Tanto proveedores como beneficiarios pueden verse involucrados, intencionalmente o no.

Señales comunes de fraude en servicios médicos

• Cargos por servicios no recibidos: Si en tus estados de cuenta aparecen consultas, exámenes o tratamientos que no recuerdas haber recibido.
• Repetición inusual de tratamientos: Múltiples sesiones de terapia o pruebas repetidas sin justificación médica.
• Servicios prestados en lugares o fechas que no coinciden: Como aparecer registrado en dos clínicas distintas al mismo tiempo.
• Uso de tu número de Medicaid por terceros: Alguien accede a tus beneficios sin tu autorización.
• Ofertas de pago o incentivos: Proveedores que ofrecen regalos, efectivo o descuentos si aceptas firmar servicios no necesarios.

Tipos de fraude más frecuentes

Entre los esquemas más comunes se encuentran:

• Clínicas fantasma que facturan sin atender a pacientes
• Proveedores que alteran códigos de facturación para cobrar más
• Facturación de equipos médicos innecesarios o no entregados

¿Qué hacer si sospechas de fraude?

Sigue estos pasos si encuentras algo sospechoso:

1. Revisa tus estados de cuenta de Medicaid mensualmente
2. Guarda recibos y registros de los servicios recibidos
3. Contacta con tu aseguradora o plan de Medicaid
4. Reporta el caso al Office of Inspector General (OIG) en oig.hhs.gov